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广泛心+肺栓塞的14岁女孩:包虫病?

浪花一朵朵 淋床医学 2023-11-22

病例汇报

Hydatid Cyst is a public health problem in Turkey. Although it can lead to cyst formation in all organs and systems, the most frequently affected organs are the liver and lungs. Here, we reported a 14-year-old girl who presented with low back pain and hydatid vomita symptoms and signs. The abdominal and thoracic CT examinations of the patient revealed that hydatid cyst found in the liver was opened to the inferior vena cava and it was determined that it caused multiple emboli in the right atrium, pulmonary arteries and lungs. Albendazole treatment was commenced and the hydatid cyst in the liver was excised by surgery, and surgery was planned for the hydatid cyst lesion in the right atrium. However, in the control thorax BT before the surgery, it was found that the cysts in the cardiovascular structures disappeared, causing widespread pulmonary embolism and spread to the entire pulmonary field. The most important complication of intense hydatid pulmonary embolization is the development of pulmonary hypertension and right heart failure. In our patient, pulmonary artery pressures and right heart functions were normal in repeated echocardiography. With this case, we wanted to emphasize that the cardiovascular involvement of hydatid cyst may not always require surgery.

14岁,女孩,腰痛和呕吐。

腹部和胸部CT检查显示:



CT:在肝脏中发现的包虫囊肿通向下腔静脉,并确定其在右心房、肺动脉和肺中引起多种栓塞。

阿苯达唑治疗开始,肝包虫囊肿通过手术切除,并计划对右心房包虫囊肿病变进行手术。

然而,在手术前的胸腔观察中,发现心血管结构中的囊肿消失,导致广泛的肺栓塞并扩散到整个肺野。

密集包虫肺栓塞最重要的并发症是肺动脉高压和右心衰竭的发展。

但在我们的病人中,肺动脉压力和右心功能在重复超声心动图中是正常的。在这种情况下,我们想强调包虫囊肿的心血管受累可能不总是需要手术


疾病概述

棘球蚴病(echinococcosis),或称包虫病,是一种人兽共患病,为棘球属(Echinococcus)虫种的幼虫感染所致的慢性寄生虫病疾病。

在我国,幼虫期能感染人的棘球绦虫主要有细粒棘球绦虫(Echincoccus granulosus,Eg)和多房棘球绦虫(Emultilocularis,Em)两种,分别引起细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病,分别又称囊型棘球蚴病 (Cystic echinococcosis,CE)和泡型棘球蚴病 (Aleolar echinococcosis,AE)。


临床表现


包虫病可以导致所有器官和系统的囊肿形成,但最常见的受影响器官是肝脏和肺。

 本病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。

(一) 肝棘球蚴病 

肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块,患者有饱胀感,并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶,且多位于表面,位于左叶者仅1/4。
囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大,向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等;向下向前发展则向腹腔鼓出。
大多数患者体检时发现肝脏极度肿大,局部有圆形表面平滑囊肿感。少数病例叩打囊肿后可触及震颤。
通常由细粒棘球蚴所致称为囊型棘球蚴病,又称单房型包虫病;而由多房棘球蚴所致的称为泡型棘球蚴病,又称多房型包虫病,简称泡球蚴病(alveococcosis)。
包虫增殖方式呈浸润性,酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移。继发肺、脑泡型包虫病。故有恶性包虫病之称。肝质地变硬,表面不平。

(二) 肺棘球蚴病 

肺组织较为松弛,故包虫囊生长较快,常有干咳、咯血等症状。2/3患者病变位于右肺,且以下叶居多。
在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块(有继发感染时边缘模糊)。
囊肿随呼吸而变形,罕见钙化,大小不一,最大者可占一侧肺野。
囊肿穿破,囊液完全排出,在X线上呈空洞型;囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。
约半数患者的囊肿破入支气管,囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息。


疾病诊断

(一) 流行病学资料
本病见于畜牧区,患者大多与狗、羊等有密切接触史。

(二) 临床征象
上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块(坚韧、光滑、囊样)或咳嗽、咯血等症状应疑及本病,并进一步作X线片、超声检查、CT和磁共振等检查以助确立诊断。

(三) 实验室检查
皮内试验的灵敏性强而特异性差。
血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具较高的灵敏性和特异性,但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征外,更受到所有抗原、操作方法、阳性反应标准、皮内试验对血清反应的影响,以及患者棘球蚴囊肿所在位置、感染期限与手术后时间和个体免疫应答性等因素的影响。

病例来源:A liver cycst hydatid case with widespread embolies to vena cava inferior.DOI:10.5578/tt.69499.
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